公益財団法人 東京都保健医療公社 多摩南部地域病院 地域医療支援病院 医療機能評価認定病院

放射線検査別必要書類一覧

説明書・必要書類は、ホームページからダウンロードできます。書類がダウンロードできない場合には郵送いたします。
多摩南部地域病院 患者支援センター 地域連携部門(042-338-5111㈹(内線:2110)までご連絡をお願いいたします。
★は検査時に必要です。必ず患者さんにお渡しください。

CT

非造影(単純) ・CT検査のご案内(患者さん用)
・CT検査 前処置一覧
★①CT検査予約票
造影 ・CT検査のご案内(患者さん用)
・CT検査 前処置一覧
★①CT検査予約票
★②ヨード造影剤の使用(注射)の説明書、同意書・問診票
・糖尿病薬を服用されている方は「ヨード造影剤(尿路・血管用)とビグアナイド系糖尿病薬との併用注意について」をご参照ください。
大腸CT ・大腸CTについて
★③大腸CTの同意書

※冠動脈CTは造影検査と同様ですが、心拍数によりβブロッカーを使用します。

MR

非造影(単純) ・MRI検査のご案内(患者さん用)
・MRI検査 前処置一覧
★①MRI検査予約票
★②MRI検査問診票
造影 ≪造影≫
・MRI検査のご案内(患者さん用)
・MRI検査 前処置一覧
★①MRI検査予約票
★②MRI検査問診票
★③MRI用造影剤の使用の説明書、問診票・同意書
≪肝特異性造影剤使用≫
・MRI検査のご案内(患者さん用)
・MRI検査 前処置一覧
★①MRI検査予約票
★②MRI検査問診票
★③MRI用肝臓造影剤の使用の説明書、問診票・同意書

※MRCPはMRI用経口消化管造影剤を使用しますが、必要書類は「非造影(単純)」になります。
※肝特異性造影剤は、肝細胞に特異性を有するEOB・プリモビストを使用した検査です。

RI

骨シンチ
ガリウムシンチ
脳血流シンチシンチ
心筋交感神経機能(MIBG)
★①RI検査予約票
★②RI検査一覧
ダットスキャン ★①RI検査予約票
★②RI検査一覧
★③ダットスキャンの説明書問診票兼同意書
ダットスキャン静脈併用注射薬の休薬について

お問い合わせ先

多摩南部地域病院 042-338-5111㈹
患者支援センター 地域連携部門 内線:2110 予約専用042-373-5489

共同利用のご案内内視鏡放射線科

患者支援センター 臨床研修サイト 採用情報

受付時間のご案内

初診:8:30~16:00

紹介状が必要です。

再診:8:30~16:00

※診療科によって時間が異なります。 休診日:土曜日、日曜日、国民の祝日、年末年始 ※休診日は救急対応のみです。

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